Ta bolezen ima veliko imen: artroza, osteoartroza, sodobni osteoartritis (glej definicije M15, M19 in M47 v ICD-10- „Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in povezane zdravstvene težave", različica WHO v letu 2016). Kakor koli že, bistvo bolezni ostaja nespremenjeno: skupni hrustanec je postopoma uničen, normalno delo sklepa je moteno, pojavijo se patološki prerasti kosti - osteofiti. V povprečju 10% svetovne populacije trpi zaradi te bolezni, toda s starostjo se njegova pogostost poveča: po 60 letih ima 97% bolnikov določene znake artroze.
Arthroza lahko vpliva na vse sklepe, v glavnem pa kolk in koleno. Poleg tega pri moških pogosto trpijo moški, zapestje in časovno cepljenje in ledveno hrbtenico. Pri ženskah, maternični in torakalni hrbtenici, sklepih prstov in sklepa na dnu palca noge.
Osteoartritis je lahko primarni ali sekundarni. Primarno se pojavlja v nespremenjenih sklepih, sekundarnih - v ozadju obstoječe patologije.
Dejavniki tveganja za razvoj artroze:
- Paul: ženske zbolijo desetkrat pogosteje;
- starost;
- odvečna telesna teža;
- Neustrezne obremenitve na sklepih - profesionalni šport, delo, ki mora biti na kolenih ali počepi, pogosto hojo po stopnicah;
- Prenesene skupne operacije, kot je odstranitev meniskusa;
- Osvobodniki skupnih poškodb;
- akutno ali kronično vnetje sklepov;
- dednost.
S kombiniranjem teh dejavnikov lahko rečemo, da je razvoj osteoartroze olajšal stalno prekomerno obremenitev ali mikrotravmatizacijo sklepov.
Mehanizem razvoja artroze in simptomov
Glavni razlog za razvoj artroze je kršitev ravnotežja med uničenjem in obnovitvijo skupnega hrustanca. V telesu so procesi anabolizma vedno vzporedni, to je ustvarjanje novih zapletenih struktur in katabolizem - uničenje zastarelih ali poškodovanih tkiv. V običajnem stanju ti procesi potekajo približno z isto hitrostjo. Z osteoartritisom je uničenje hrustanca okrepljeno, njegova obnova pa se nasprotno upočasni. Grobo rečeno, artikularni hrustanec začne pospeševati in aktivno starati. Količina posebnih celic, ki proizvajajo material za hrustansko tkivo, se zmanjša - hondrociti. Njihove lastnosti se spreminjajo: celice začnejo proizvajati "napačne" beljakovine. Zgibna hrustanec je postopoma tanjši, postane krhek, razdeljen na vlakna, pokrita z razpokami in sčasoma popolnoma izgine.
Te spremembe ne morejo vplivati na zgibne dele kosti, ker je glavna funkcija artikularnega hrustanca zaščita kosti pred obremenitvijo. Prizadeti hrustanci izgubijo svoje amortizacijske lastnosti, celotna obremenitev pa se prenese v kosti kosti in se neenakomerno prenese, tako kot se hrustanec neenakomerno spreminja. Na območjih povečanega tlaka je krvni pretok moten, kostne gostote se spremeni, njegova struktura, rast kosti se pojavljajo v regijah - osteofiti, ki omejujejo mobilnost sklepa. Ker so gibi v njej omejeni ne le zaradi osteofitov, ampak tudi preprosto zato, ker se sčasoma aktivno giblje, mišična atrofija sčasoma, kar poslabša težavo, ker normalne aktivne mišice podpirajo stabilnost sklepa in se z njihovo atrofijo le povečuje.
Glavni simptomi artroze so bolečina v sklepu, ki se med gibanjem in nalaga in izgine sam. Pogosto se jutranja togost pridruži bolečini - občutek "gela" v sklepu, kar zmanjšanje volumna gibanja. To kaže na nezadostno krvno obtok v sklepu. Tem simptomom lahko dodamo drobtino (krepitus) sklepa. Običajno se bolečina pojavi na območju poškodb, toda z artrozo kolčnega sklepa jih lahko čutimo v dimljah, zadnjici in celo v kolenu.
Stopnje razvoja artroze sklepov
Na podlagi značilnosti X -Ray se razlikujejo štiri stopnje razvoja osteoartritisa:
- Začetek prestrukturiranja kostne strukture, območja osteoskleroze v subhondralnem območju.
- Dodamo zoženje skupne vrzeli, pojavijo se osteofiti.
- Osteoskleroza v subhondralnem območju kosti (pod hrustancem) postane izrazita, sklepna vrzel je znatno zožena, veliki osteofiti;
- Epifize (glave) kosti so deformirane, stisnjene, skupna vrzel praktično izgine, bruto izrazite osteofite.
Treba je opozoriti, da radiološko uveljavljene spremembe na noben način ne korelirajo z resnostjo simptomov. Precej pogosto se hude bolečine in omejena mobilnost spremljajo nepomembne spremembe v X -Rayu in obratno, groba škoda sklepa se morda ne manifestira klinično.
Diagnostika in zdravljenje
Zdravljenje artroze je vseživljenjsko zaradi kronične narave bolezni. Toda prej ko bo diagnoza postavljena in v skladu s tem se začne zdravljenje, bodo počasnejše spremembe v hrustančnem tkivu napredovale. Zato se morate s kakršno koli bolečino v sklepu čim prej posvetovati z zdravnikom, ki bo na podlagi značilnih pritožb predpisal nadaljnji pregled in zdravljenje.
Radiografija prizadetega sklepa bo dala splošno predstavo o tem, kako daleč je postopek odšel. Toda natančne, zanesljive podatke je mogoče dobiti le z uporabo sodobnih raziskovalnih metod: ultrazvoka, računalniška tomografija, magnetna resonančna tomografija sklepa.
Metode zdravljenja artroze lahko razdelimo na ne -farmakološke, farmakološke in kirurške. Kirurško zdravljenje osteoartritisa postane potrebno v zadnji fazi razvoja bolezni, kadar je potrebna endoprotetika - z drugimi besedami, nadomeščanje sklepa s sintetično. Toda pred tem se lahko postopek upočasni z drogami in fizioterapijo.
Metode nefarmakološkega zdravljenja:
- Trening pacientov. Večina bolnikov sploh ne razume, kaj se dogaja z njimi, kaj je mogoče in kaj nemogoče. Zato je potrebno usposabljanje. Jasno je treba razumeti, da morate s kakršno koli škodo na sklepu še naprej izvajati vaje in raztezanje ter zmanjšati obremenitev in intenzivnost. Ne morete hoditi - pomaknite se po stanovanju na štirih štirih, vendar se ne ustavite in ne ležite v postelji. Prav tako se je vredno naučiti posebnih vaj, ki pomagajo zmanjšati bolečino, ohraniti gibljivost sklepov in normalno mišično stanje.
- Zmanjšanje telesne teže. Zmanjšanje telesne teže ne le zmanjšuje bolečine, ampak tudi izboljša biokemične kazalnike, ki so značilne za spremembe v hrustancu.
- Vadbena terapija. Fizične vaje, še posebej namenjene izboljšanju mišične moči, zmanjšujejo bolečine v sklepih in ohranijo njihovo delovanje.
- Akupunktura pomaga lajšati bolečino in izboljšati krvni obtok v sklepu.
- Kritiki, ortopedski podplati, ortoze kolena in druge naprave, ki stabilizirajo sklep in zmanjšajo obremenitev. Ustvarijo anestetični učinek in izboljšajo funkcijo sklepa.
- Fizioterapija. Vključujejo tako najpreprostejše metode, kot so ogrevalna ploščica ali mehurček z ledom, kot tudi visoko -tehnične metode.
- Terapija udarnih valov. Zvočni valovi s frekvenco 16 do 25 Herz (infrasound) so na voljo v skupnem območju. Hkrati se izboljšajo krvni obtok in presnovni procesi v prizadetem sklepu. Takšna terapija je učinkovita v zgodnjih fazah razvoja artroze in je skoraj neuporabna v naprednih primerih.
- Terapija s hivamatom. To je vibracijska masaža, ki jo ustvari vpliv izmeničnega električnega polja. Izboljša krvni obtok in presnovo v hrustancu, lajša bolečino, zmanjša edemo in aktivnost vnetja.
- Krioterapija ali izpostavljenost nadnaranskim temperaturam. Zmanjšuje edema in vnetja, zmanjšuje mišični krč in bolečino, izboljša presnovne procese in regeneracijo.
- Masaža. Z artrozo je masaža pomožna: zmanjša mišični krč in upočasni mišično atrofijo, vendar ne vpliva na potek degenerativnih procesov v samem sklepu.
Metode farmakološkega zdravljenja
Od zdravil pri zdravljenju artroze se najpogosteje uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), ki zmanjšujejo aktivnost vnetja in zmanjšajo bolečino, vendar ne morejo upočasniti procesa uničenja hrustanca. Za izboljšanje svoje prehrane in suspendiranja degeneracije, tako imenovani sklepi za sklepe - snovi, ki sestavljajo hrustansko tkivo. Glede njihove učinkovitosti se zdravniki v zadnjih desetih letih nasilno razpravljajo. Trenutno jih ne priporočamo v mnogih državah
Sintetični hormoni se aktivno olajšajo - glukokortikosteroidi.
Vsaka zdravila se lahko uporabljajo na več načinov. Najprej so to tradicionalne tablete (ustni sprejem). Ta metoda je preprosta in precej učinkovita, vendar lahko zdravila, uvedena na ta način, vplivajo na stanje celotnega organizma, predvsem na prebavil.
- Mazila in kreme. Kljub aktivnemu oglaševanju je ta način uporabe sploh neučinkovit ali neučinkovit: aktivna snov preprosto "ne doseže" sklepa. Koža je naravna zaščitna ovira telesa, skozi katero prodira ne toliko snovi, še težje je pričakovati, da bodo zdravila prešla podkožno tkivo, prodrla v skupno vrečko in padla v hrustanec.
- Intra -artikularni uvod. V tem primeru aktivna snov pade neposredno v del patoloških sprememb. To je zapletena manipulacija, ki zahteva sodelovanje usposobljenega zdravnika, hkrati pa ena najučinkovitejših metod dostave terapevtskih zdravil. Sodobna področja zdravljenja z artrozo vključujejo terapijo s PRP ali plazemsko terapijo. Hkrati je pacientova lastna plazma, obogatena s trombociti, vstavljena v sklep. To so krvne celice, ki niso samo odgovorne za pravočasno zaustavitev krvavitve, ampak tudi sprožijo aktivno obnovo tkiv. Spodbujajo razvoj številnih biološko aktivnih snovi, odgovornih za regeneracijo. Aktivirana plazma zmanjšuje aktivnost vnetja, zmanjšuje bolečino in ne povzroča alergij, saj so to pacientova lastna tkiva.
Torej, zdravljenje artroze je vseživljenjski proces. Toda če ga izberete pristojni zdravnik, vam omogoča dolgo časa lajšanje bolečin, zmanjšanje vnetja, vzdrževanje presnovnih procesov v hrustancu in s tem odložite potrebo po zamenjavi sklepa za dolgo časa.